カレン7度目の再生医療‼保険、約款との戦い、ADRに連絡!解決‼動物保険英語で...

今年最後、カレン、7度目の再生医療である

肝細胞治療を行った。

 

この治療にあたりカレンは保険会社に

「勝訴」したのである。長いので以降、興味の

 

ない方、お忙しい方スルーかななめよみで...

でもケースはとっても「激レア」It's extra rare!

 

保険加入者にはありがちな内容で知らぬと損...

あきらめるか否かは紙一重かも...

 

この治療(再生医療）にあたり、人間でも、

まだ、未知の領域であり、発展途上である。

 

保険関係に勤めてる人がいたら...

きっと目を細めて投稿内容を読むのでは?

 

まず、この治療をするにあたり私は慎重に

約款を読んだ。

 

約款、全部を読むのは大変で、難しい。

なので、保険はいつも「出ない。支払い不可」

 

この項目から読む。で、ここで対外の保険は

解決するが、この項目で不明なのはいわゆる

 

グレーゾーン、そう、対外、保険会社の

解釈の元「出ない」方にあたる。

 

そこで、私は「再生医療・先進医療」という

命名されてる呼び名を出して、この該当項目

 

保険適応か否かをたずねた(7/25)調べてと

オペレーターに尋ねて、保険対象と回答もらう。

 

私の習慣としては主人に必ずメッセージで

文字を残す。

 

これが後々、電話後のすぐの言葉だからである。

メモが乱雑なのでノートにまとめる。

 

余談だが文字を書くということは記録と記憶に

残るものである（昭和の人ですかから）

 

その後、第1回目受けて、請求し、封書の

支払い済み内容を見て愕然とした。

 

保険支払い適応になってないのである。

お粗末にも保険適応外の注訳もないのである。

 

きっと、査定部の人は「保険対象外」で

決めつけて但し書きもなかったのであろう。

 

そこから私の戦いは1ヵ月あまり続く...

オペレーター→査定担当→、上司と電話がかわり

 

1から説明である（これ、ありがちだよね）

で、私は初めから

 

「電話の録音があるでしょうから聞いてください。

どのような経緯で尋ねて、この請求に至ったか」

 

上司の方、丁寧にそして「約款に書いてある」と

いう2時間話し紛争し「出ないものは出ない」とな。

 

納得いかぬ。調べて、再生医療をうんと勉強して、

最後の砦、トラブルを解決する方法に至る。

 

裁判外紛争解決手続ADRに問い合わす。

（ADR - Alternative Dispute Resolution)

 

国の金融庁から指導を受けて、そんぽADRセンター

という機関がある。

 

中立・公正なADR機関がある。これは車でも有効。

もう、ここにいったら保険会社は大変だね。

 

ここに問い合わせると1ヵ月以内に解決する！

紛争になったら協会の弁護士が使えるよ。

 

どこの職場でも今は録音がされてる。

私がアナログなので、自分はとっていないが

 

録音開示請求をしたがその前に解決に至る。

事はシンプル。初めに出るの?出ないの?と

 

問い合わせていた。向こうの連絡が来るまで

じーと待ってた。真摯な対応待つのみで...

 

問い合わせておいてよかった。でも、

もしかして、あの時、約款に書いてあると

 

言われて、怯んでいたら、今後、治療の生涯

支払いが違ってる気がした。

 

主人は「カレンが元気になればいいじゃん」と

収めてくれてたが...

 

保険が出るのは

彼女の治療をする上で、非常に有難く助かる。

 

こんなケースめったにないだろうが、ご参考に

なれば幸いである。あ、保険請求は遡り3年前迄

 

出来ますよ。領収書みて、約款みて...

愛するワンコのためにがんばってみては?

 

最後にたくさんの人のアドバイスや

主人の最終やり取りで決着ついた（ちょいお粗末）

 

心から感謝申し上げるとともに

保険会社が大手でなかったのも良かったかな。

 

最後まで読んで下さりありがとうございました。

カレン、来年も治療、がんばります。

おはようございます。ちょっと投稿をやめてた話でしたが

今年の出来事であったし目に入れてみました(*- -)(*_ _)ペコリ

こんなケースめったにないと思う。保険って無駄にしてるケースあると思います。

みなさん、ARDも知らない人、多いと思います。

ではHave a wonderful morning♪

そして、今日もⓗⓐⓟⓟⓨな1日でありますよーに✋ Enjoy your lovely day...🌅😘🤗💐